结肠癌、重症肺炎、血栓……石市二院多学科协作,85岁老人康复
▎✎ 文/重症医学科 马星星 普通外科 贾建宾
近日,85岁的张老太康复出院了,孩子们特意回到石家庄市第二医院,向重症医学科和普通外科送上两面锦旗,感谢他们的拼力救治和无私照护。
张老太腹痛、腹胀,不能排便反复发作,伴有恶心2个多月,孩子们曾经带老太太在社区服务中心治疗,不见好转,于是在朋友建议下,带老太太来到石家庄市第二医院普通外科就诊。
普通外科副主任赵军接诊后,仔细为病人查体,详细追问病史,考虑不能排除外肠梗阻或肠道肿瘤,建议老太太住院治疗。住院后,进行缓泻、灌肠等治疗,病人腹胀、腹痛症状逐渐缓解。做腹部增强CT看到肠管增厚,提示结肠肿瘤的可能性较大,赵军主任与家属沟通后,请麻醉科及窥镜室仔细评估后,亲自陪同患者做结肠镜检查,发现患者为回盲部肿瘤,肿瘤巨大,肠腔几乎全部堵塞,病理证实为结肠腺癌。
由于肠腔几乎完全梗阻,病人无法继续进食。赵军与患者家属沟通,指出手术是最彻底有效的治疗措施。普通外科主任牛涛和赵军带领团队经过严密的术前讨论,准备在全麻下行腹腔镜右半结肠癌根治术。
由于老太太梗阻时间长,营养差,手术风险高,术后发生肠瘘的风险很大。张老太静脉血栓风险评估提示为6分,属于极高危;彩超发现患者单侧下肢静脉血栓,有肺栓塞的高危风险。糖尿病-保肢中心副主任、周围血管外科专家宋鸿涛会诊后,给予下腔静脉滤器置入。
万事俱备,普通外科专家团队在全麻下,为张老太做了腹腔镜右半结肠癌根治术。术中发现,回盲部肿瘤直径约15厘米,与腹壁黏连。团队克服了种种困难,终于顺利完成手术。但患者年龄大、代谢功能差,术后恢复欠佳,无法脱离呼吸机。转入ICU后继续呼吸机辅助通气,促进药物代谢治疗,历经48小时,患者顺利拔管转回普通外科病房。
谁知一波三折,刚转入普通病房,张老太突然意识不清,血氧急剧下降,情况紧急,再次紧急转入ICU病房,行气管内插管呼吸机辅助通气治疗。肺CT提示重症肺炎I型呼吸衰竭。由于肿瘤患者免疫力下降,感染了肺炎克雷伯杆菌,根据药敏试验、基因检测进行抗感染治疗。期间,普通外科牛涛、赵军主任每天都早早到ICU看望病人,讨论病情和后续治疗方案。经过医护人员不分昼夜的精心治疗和照护,老太太的重症肺炎感染终于逐渐好转,成功拔管后,老太太精神恢复,终于开心地出院了。
结肠癌术后,经历两次气管插管……85岁的张老太终于转危为安,这是每位医护人员接力救治、全心守护的成果,其中的艰辛和喜悦,只有医护人员能深刻体会。医院多个学科通力协作,每位大夫根据患者的病情和反应,灵活掌握治疗方案;护士团队专业的护理技能和无微不至的照顾;更需要患者和家属的理解以及耐心与配合。每一个生命,都需要我们全力以赴!
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