微创中的微创——石市二院免气腹手术，为重症患者解燃眉之急
▎✎ 文/普通外科 彭芳、赵军
近日，石家庄市第二医院（石家庄市糖尿病医院）普通外科接诊了一位急性阑尾炎患者张先生（化名），他已经腹痛、腹胀几个月，并在3天前加重。经过一系列检查，张先生的腹部超声提示为粪石性阑尾炎，需要急诊手术。
请多学科会诊后，麻醉师对患者身体情况做了详细评估，考虑患者基础疾病多且重，麻醉风险比较大，不能耐受插管全麻，建议尽量保守治疗或者开腹手术。
普通外科提出患者身体情况差，如不手术可能会发生难以预料的情况，比如阑尾穿孔，继而形成阑尾周围脓肿、门静脉炎甚至感染性休克等，通过手术来解决患者的痛苦迫在眉睫。
经过会诊讨论，考虑到开腹手术创伤大、伤口容易感染，且术后恢复较慢，为了患者安全和尽快康复，普通外科医疗团队决定给张先生实施免气腹的腹腔镜阑尾切除术。
免气腹腹腔镜手术利用外力将腹壁提拉，创造腹腔内手术空间，这样既避免了CO2对心肺功能的不良影响，同时也保证了麻醉的安全性。但是，免气腹腹腔镜手术的操作空间比CO2气腹下的腹腔镜手术操作空间小的多，操作难度大，对医生的要求较高。
手术进行得很顺利，术后当天，张先生就能下地活动，且无明显疼痛不适感。在医护人员的精心照顾下，张先生很快便康复出院，开开心心回家过年了。
传统腹腔镜手术要通过CO2气腹暴露手术视野来进行，长时间的手术会导致皮下及纵隔气肿、高碳酸血症、血流瘀阻、心功能下降、肺通气障碍、肾脏滤过率降低、脑血管扩张等生理功能紊乱，增加手术与麻醉的风险。
那么，什么是免气腹的腹腔镜手术？
免气腹（GLLS）手术是一种先进的微创手术技术，在传统腹腔镜的基础上，以机械牵引代替CO2气腹暴露手术视野完成手术，其优势在于对腹腔脏器干扰少，术后肠道功能恢复快，大大减少了气腹可能导致的术后肋下疼痛、皮下气肿、血流动力学改变及心肺功能衰竭等并发症。
免气腹手术的优势
1
体型偏瘦、严重心肺功能异常或是年龄较大的患者，对于传统腹腔镜手术耐受力差，免气腹手术患者无气腹刺激症状，大大减少术后并发症的发生。
2
免气腹手术处于半开放状态，有利于随时吸除电切除组织产生的烟雾，保持手术视野的清晰。
3
结直肠肿瘤腹腔镜切除术后的腹壁复发被认为与CO2有关，免气腹手术的应用有助于消除这一弊端。
石家庄市第二医院
普通外科
石家庄市第二医院普通外科开设有胃肠外科、肝胆外科、腺体外科及微创外科专业。科室技术力量雄厚，临床经验丰富，多名医务人员曾赴中日友好医院、复旦大学附属中山医院、中国医学科学院北京协和医院、北京大学第一医院等知名医院访学研修。
普通外科专家团队
科室医疗设备齐全，拥有无创多参数生命体征监护仪、腹腔镜、超声刀等先进设备。开展了甲状腺疾病、乳腺癌、胃及小肠疾病、结直肠疾病、腹部肿块、腹部外伤、急腹症、各种消化道瘘、肝胆疾病、门静脉高压症、胰头癌，以及壶腹癌、重症胰腺炎、周围血管疾病及各种腹壁疝等的治疗。1999年率先在市级医院开展了腹腔镜微创手术及腹腔镜诊断技术。
