ICU团队护航 八旬母亲死里逃生

虽然李大娘住院后第一时间就用上了抗病毒、抗凝等药物，进行规范治疗，但是老人高龄，也没有接种新冠疫苗，第一次感染，出现了低氧血症，病情严重而棘手。

由于新冠病毒攻击全身各个系统，虽然及时抗凝治疗，李大娘下肢静脉还是很快形成了血栓，极易造成肺栓塞，有猝死风险。同时，还出现了血尿，完善超声和CT检查之后，左侧肾脏、膀胱内，均发现了低密度阴影，肿瘤不除外！

新冠、呼吸衰竭、下肢血栓、泌尿系统肿瘤、血尿、不能抗凝……病情如此复杂，越艰难就越要战斗！重症医学科副主任吕云玲和主任医师王颖带领团队为老人量身定制治疗方案：血尿不能抗凝，请血管外科会诊，安装下肢滤网，阻挡下肢血栓游走到肺动脉；呼吸衰竭低氧，既要侧卧位通气，也要防止压疮和血压下降，护士长梁惠英带领护理组不停为老人做侧卧、半卧、俯卧的体位改变，90°、60°、45°、30°、0°，随着指氧和血压的变化一点点调整老人的体位；同时兼顾心功能，给予容量管理，平衡营养支持。

经过ICU医护团队的精心治疗和护理，李大娘熬过了最危险的阶段，氧合一天天好转。复查肺部CT，之前被病毒“蚕食”的肺部，露出了本来的面貌。老人从睡眠中醒来，看着眼前围绕的医护和女儿，冲大家点点头。所有人都露出了笑容。

一切都在向好。突然，在一次常规超声检查中，竟然发现老人右心房入口处，出现了一条漂浮血栓！综合分析，考虑李大娘泌尿系统肿瘤本来就使血液高凝，新冠病毒感染，让血液高凝进一步升级。下腔静脉的滤网篦住了下肢的血栓不向上行走，可是如此高凝的体质，血栓竟然直接长到了肺动脉的门口。警报再次拉响！

ICU和血管外科一起评价，因血栓距离心脏过近，无法放置滤网。好在经过前期的系列治疗，患者血尿已经消失，可以用抗凝药物尽量“融化”血栓。但是随着心脏一下下的收缩，血栓还是随着血液流动一点点向心脏靠近。终于，在发现血栓的第二天，患者突发血压、血氧下降，意识不清，低氧造成恶性心律失常——肺栓塞，还是来了。

紧急气管插管、呼吸机改善低氧、升压、抗凝，一系列抢救下来，患者的生命体征暂时稳定了下来。老人像行走在斜仄狭窄的独木桥上，任何一点偏移，都会面临无可挽回的风险：

溶栓、抗凝，老人可能就会因泌尿系统大出血而死亡；不溶栓、抗凝，血栓已经卡到了肺动脉，肺动脉痉挛随时会死亡；加上刚刚走过呼吸衰竭的肺部；如此高龄的老人，即使抢救回来，还能不能恢复意识醒过来？复杂的病情像浓重的迷雾覆盖在黎明之前。家属的心态已经崩溃，悄悄通知了家里的亲属，开始准备后事。